Положительная реакция Манту — что это значит

Сегодня я вам расскажу о туберкулинодиагностике. Многие родители не знают, что это такое и порой противятся постановке туберкулиновой пробы. А зря, так как реакция Манту – это вовсе не прививка.

Это аллергическая проба с туберкулином, по которой проверяется, инфицирован ли ребенок микобактериями туберкулеза или нет. А когда результат пробы положительный, то некоторые просто впадают в панику.

Реакция Манту – для чего она проводится?

С возбудителем туберкулеза мы можем встречаться ежедневно и где угодно, поэтому заразиться туберкулезом при определенных условиях вполне вероятно любому из нас. Согласно статистике ВОЗ, примерно каждый третий житель нашей планеты болен туберкулезом. И не смотря на новые методы диагностики и лечения этой коварной болезни, заболеваемость туберкулезом ежегодно растет. Печально то, что среди заболевших все чаще регистрируются случаи этой болезни у детей.

В санитарно-эпидемиологических правилах по профилактике туберкулеза определены мероприятия по раннему выявлению туберкулеза у детей. Там указано, что в целях раннего выявления туберкулеза всем детям должна проводиться туберкулинодиагностика, то есть реакция Манту. Поставив пробу с туберкулином, в зависимости от результата, врач может судить о состоянии иммунитета ребенка к туберкулезу.

Для чего нужна реакция Манту

Туберкулинодиагностика или реакция Манту – проба с внутрикожным введением туберкулина, Его вводят на внутренней поверхности предплечья.

Она предназначена для

• отбора детей на прививки против туберкулеза;
• выявления детей, которые впервые инфицированных микобактериями туберкулеза;
• определения активности туберкулезного процесса и контроля эффективности лечения.

Ставится всем детям, получившим прививку против туберкулеза в роддоме (БЦЖ или БЦЖ-м) в возрасте 12 месяцев. В последующем каждый год до достижения ими 18 лет проба ставится 1 раз в год. Пробу желательно проводить в один и тот же месяц, независимо от того, какой прежде был результат.

Иногда по каким-то причинам ребенку в роддоме и до 3-х месяцев вакцинация против туберкулеза не была проведена. Тогда прививку БЦЖ после трех месяцев ставят только после постановки реакции Манту и отрицательного ее результата. Ревакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ проводят в возрасте 6-7 лет (перед поступлением в школу) только посте отрицательной реакции Манту. При положительной реакции прививки против туберкулеза категорически запрещены.

В некоторых случаях реакцию приходится делать с интервалом в 1 месяц, в основном так поступают, когда ребенка обследуют на туберкулез. Для ребенка это не опасно.

Кому делают реакцию Манту

В первую очередь туберкулинодиагностике подлежат дети, которые проживают в социально неблагополучных семьях, а также дети иностранных граждан, проживающих на территории РФ и прибывшие из стран, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом.

Есть категории детей, кому постановка реакции Манту должна проводиться дважды в год. К ним относятся дети:

• не имеющие прививку из-за медотвода или отказа родителей от прививки от туберкулеза;
• с хроническими заболеваниями дыхательной системы, ЖКТ, сахарного диабета;
• ВИЧ-инфицированные;
• получающие кортикостероидную, лучевую или химиотерапию.

Туберкулин – что это? Состав туберкулина

Туберкулинодиагностика – это тест, с помощью которого при введении туберкулина можно определить наличие в организме туберкулезной инфекции. Сам по себе туберкулин не является вакциной. Это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он является неполноценным аллергеном, не может вызывать образование антител, давать иммунный ответ, как например, любая другая вакцина.

При введении в кожу туберкулин связывается с уже готовыми антителами в организме. Это может быть, когда в организме уже присутствуют микобактерии туберкулеза или человек был привит против туберкулеза. В ответ на сенсибилизацию туберкулин дает более или менее выраженную аллергическую реакцию в виде небольшого покраснения и возвышения над уровнем кожи – папулы.

В качестве консерванта применяется фенол. Но его содержится крайне незначительное количество, и это не должно вызывать опасений для родителей ребенка.

Противопоказания для проведения реакции Манту

• повышенная температура, наличие острых или обострение хронических заболеваний;
• любые заболевания в острой фазе, обусловленные аллергическим компонентом (бронхиальная астма, ревматизм и др.);
• нарушение целостности кожных покровов в месте введения туберкулина;
• эпилепсия;
• карантин в группе или классе по инфекционным заболеваниям.

После введения туберкулина возможны побочные явления в виде дискомфорта, болезненности, жжения в месте введения препарата или лимфаденит. Общая реакция может выразиться в недомогании, повышении температуры, головной боли и аллергической реакции, что встречается крайне редко.

Как делают реакцию Манту

Процедуру проводят только в медицинском кабинете. Проведение пробы на дому иди в любых других помещениях запрещена. Кабинет должен соответствовать всем санитарным требованиям и должен оснащен противошоковой аптечкой. Согласно существующих правил, медицинский работник детского учреждения или школы должен получить от родителей или опекунов ребенка информированное согласие на проведение реакции Манту.

Непосредственно перед проведением пробы ребенка осматривает врач: измеряется температура, осматривается зев и кожные покровы, прослушиваются легкие и сердце. Все данные осмотра, также как и имеющиеся жалобы, заносятся в историю развития ребенка. По результатам осмотра врач дает заключение на проведение реакции Манту либо медотвод от постановки пробы.

Данную процедуру может проводить специально обученный медицинский работник, сдавший зачет по технике постановки и имеющий документ – допуск к постановке пробы Манту. Во время процедуры медсестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Тест должен проводиться не раньше, чем через месяц после любой профилактической прививки. Если проведена реакция Манту, плановые проф. прививки проводят сразу после оценки результата.

Способ применения и дозировка

Непосредственно перед проведением процедуры медицинский работник должна проверить срок годности препарата. Категорически запрещается вводить препарат с истекшим сроком годности. Вводят препарат только специальными однограммовыми туберкулиновыми шприцами с короткими тонкими иглами. Инсулиновые шприцы для этой цели не пригодны.

Туберкулин в стандартном разведении применяют строго для внутрикожного введения. Введение препарата под кожу чревато развитием послепрививочных осложнений и недостоверным результатом.

Процедуру проводят ребенку обязательно в положении сидя, так как некоторые эмоционально лабильные дети могут упасть в обморок и ушибиться.

Техника проведения пробы

1. В шприц набирают 0,2 мл туберкулина, затем 0,1 мл (половину) выпускают в стерильный ватный тампон.
2. Место введения туберкулина предварительно обрабатывается 70º спиртом, затем протирают сухим ватным тампоном.
3. Левой рукой медработник фиксирует (натягивает) кожу предплечья.
4. Иглу срезом вверх вводят в натянутый верхний слой кожи, параллельно ее поверхности, затем вводят внутрикожно туберкулин от деления шприца 0,1 до конца. То есть должна введена строго доза 0,1 мл или 2 ТЕ. При правильном введении раствора должна образоваться папула белого цвета — лимонная корочка, размером не более 7-10 мм. Не допустимо появления в месте введения капелек крови.
5. После введения туберкулина место инъекции ваткой не протирается. Дают высохнуть естественным путем.

Учет результата проводится через 72 часа (3 суток) после постановки теста. До того, как будет проверен результат, не рекомендуется место инъекции смазывать лекарствами, заклеивать лейкопластырем, тереть, расчесывать. Все это может привести к ложноположительному результату. Если смочили водой, то это не страшно.

Оценка результатов

По истечении 72 часов проводится измерение ореолы папулы прозрачной линейкой. При измерении смотрят на наличие инфильтрата, при его отсутствии учитывают гиперемию.  Реакция на введение туберкулина может быть отрицательной или положительной.

Отрицательной будет считаться реакция в том случае, если на месте введения туберкулина отсутствует какая-либо гиперемия, припухлость, инфильтрат или имеется уколочная реакция размером до 1 мм. Наличие такой реакции говорит о том, что ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза, у него отсутствует необходимость вырабатывать антитела и он здоров.

Сомнительная реакция выражается в наличии инфильтрата размером до 4 мм. Отсутствует припухлость в месте укола, но имеется незначительная гиперемия. Такая реакция говорит о том, что организм отреагировал на введение туберкулина, однако справился с его действием.

Положительная реакция – имеется уплотнение в месте введения туберкулина диаметром от 6 и более миллиметров;

Гиперергическая реакция выражается наличием инфильтрата (уплотнения) более 17 мм. На месте укола образовались некротические язвочки, то это верный признак инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

Наличие положительной или гиперергической реакции говорит о том, что организм не может справиться с туберкулезной инфекцией. Ребенку необходимо пройти обязательную консультацию фтизиатра с дополнительным обследованием. Необходимо сдать общий анализ крови, мокроту на бак.посев, пройти флюорографическое обследование. Возможно понадобится для уточнения инфицированности дополнительная проба – диаскинтест. Для уточнения диагноза врачу необходимо также оценить результаты реакции Манту за предыдущие годы.

В заключение хочу еще раз обратиться к родителям: не бойтесь реакции Манту. Повторюсь, это не прививка. Но проведя этот тест, вы будете уверены в том, что ваш ребенок здоров либо надо бить тревогу и срочно лечиться от туберкулеза.