Что такое коронарография и для чего она нужна

Сейчас очень много говорят о том, что на первом месте в системе общей заболеваемости стоят сердечно-сосудистые болезни. Главной причиной смертности от них являются инсульт и инфаркт миокарда. Одним из способов подтвердить или опровергнуть диагноз инфаркта миокарда, является коронарография. Как проводится коронарография сосудов сердца? Для чего нужна такая серьезная инвазивная процедура, об этом сегодня в статье.

Коронарография сосудов сердца – что это такое?

Наша медицинская наука не стоит на месте. Сейчас есть возможность спасти не только жизнь, но и улучшить качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. Для диагностики и лечения применяются прогрессивные методы  такие, как баллонная ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование.
Коронарография — это такое рентгеноконтрастное диагностическое исследование, при котором определяют, насколько проходимы сосуды сердца. Это наиболее достоверный метод исследования, который позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения просветов сосудов, которые непосредственно питают сердечную мышцу.

Подобное исследование стали применять в медицинской практике сравнительно недавно — в 60-е годы XX века. Тем не менее, клинические испытания и проведенная уже миллионам пациентам  подобная процедура, говорит о высокой диагностической ценности этого исследования.

Кому назначается коронарография

Показаниями для  обследования являются:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ишемической болезни сердца;
• если у пациента есть высокий риск развития осложнений после инфаркта миокарда;
• наличие у пациента нестабильной стенокардии, когда медикаментозная терапия не дала положительного результата;
• наличие у пациента приступов стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда;
• необходимость диагностического обследования перед операцией на открытом сердце у больных после 35-летнего возраста.

Подготовка к коронарографии

Если врач определил необходимость проведения коронарографии, то накануне необходимо подготовиться. Перед процедурой больному необходимо исследовать

• общий анализ крови,
• кровь на наличие антител к вирусу гепатита В и С,
• тест на ВИЧ-инфекцию,
• кровь на RW (на сифилис),
• определить группу крови и резус-фактор.

Как проводится процедура

Техника проведения коронарографии сейчас уже хорошо отработана. Поскольку это процедура инвазивная, то ее проводят в операционной с соблюдением всех требований асептики и антисептики.

Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию, чтобы свести к минимуму болевые ощущения во время ее проведения. Сам пациент во время манипуляции находится в полном сознании. Сама же процедура сводится к введению специального зонда через небольшой прокол в верхней части бедра – через бедренную артерию, иногда  - через локтевую.

Через это отверстие врач вводит катетер, постоянно корректируя его движение по сосуду. Дойдя до сосудов сердца, через катетер вводится рентгеноконтрасное вещество с йодом последовательно в левую и правую коронарную артерию. Контрастное вещество разносится по сосудам сердца и уже после этого врач видит на экране монитора изображение сосудов. Введенное контрастное вещество позволяет увидеть по каким сосудам проходит введенный контраст, а где имеется частичная или полная непроходимость. В зависимости от  размеров сужения просвета сосудов врач ставит точный диагноз и определяется  дальнейшее лечение.

Интерпретация результатов

Сужение просвета сосуда определяется уменьшением диаметра в процентах. Если сужение просвета сосудов меньше 50%, то в данном случае это считается гемодинамически незначительным сужением, и такой больной должен принимать только лекарственные средства, назначенные кардиологом.

Если сужение в пределах  50-75%, то решается вопрос о стентировании. При закупорке коронарных сосудов на 75-99% (субтотальное) и на 100% (окклюзия) – уже решается вопрос о шунтировании, это операция уже проводится на открытом сердце.

Важно учесть, что бояться подобного исследования в плане облучения не стоит. Доза ионизирующего облучения при коронарографии в среднем достигает 2-10 миллизиверт на одну процедуру.

Продолжительность процедуры не более 1 часа.

Кому не проводится коронарография

Серьезных противопоказаний к процедуре нет. Однако следует учесть, что может быть аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество на основе йода. Но обычно пациентам накануне процедуры проверяют аллергическую реакцию, нанеся йод на предплечье. При положительной реакции подобную процедуру по жизненным показаниям все равно проводят, только уже с другим контрастным веществом.
Коронарографию не проводят при наличии лихорадочных явлений, кровотечений, сильной анемии, при нарушении свертываемости крови и при низком уровне калия.

С осторожностью проводят манипуляцию пациентам в пожилом возрасте, а также больным с сахарным диабетом, серьезными заболеваниями легких, почечной и сердечной недостаточностью, эндокардитом, гипертонией, не поддающейся медикаментозному лечению, и при обострении язвенной болезни.

Возможные осложнения

После проведения процедуры коронарографии имеется некоторый риск развития осложнений. Наиболее возможными могут быть:

• кровотечения в месте прокола из-за нарушения свертываемости крови;
• аллергической реакции на контрастное вещество;
• различные аритмии;
• острое отслоение интимы аорты;
• развитие инфаркта миокарда.

Поэтому перед проведением процедуры врач всегда тщательно собирает анамнез, учитывает состояние больного и имеющиеся у него сопутствующие патологии. Только потом решает вопрос о необходимости проведения процедуры. Непосредственно перед обследованием врач информирует о риске возможных осложнений, а пациент дает письменное согласие на его проведение.