Кардиограмма: как делают и расшифровка ЭКГ

Сейчас, наверное, нет ни одного человека, кто бы не знал, что такое кардиограмма. В настоящее время это один из самых важнейших и доступных методов исследования и многие по разным причинам такое исследование уже проходили.

Так что же такое кардиограмма? Это результат работы сердца, который выводится на бумагу специальным прибором, который называют электрокардиограф. Это относительно недорогой, но эффективный метод инструментальной диагностики работы сердца.

Что такое кардиограмма

В начале повествования позвольте вам рассказать историю создания первого кардиографа.

В XIX веке будущий лауреат Нобелевской премии французский ученый Габриэль Ионас Липпман изучал различные электрические явления в организме человека. В процессе своих экспериментов он доказал, что сердце во время сокращений вырабатывает определенное количество электроэнергии, причем в разных ситуациях вырабатывается разное количество электроэнергии.

Для ее определения он создал прибор — ртутный электрометр.  Этот первый прибор лишь отдаленно напоминал современные электрокардиографы, однако его изобретение показало на возможность существования ЭКГ как метода диагностики.

В современном понимании электрокардиограф изобрел и применил в действие нидерландский физиолог, основоположник электрокардиографии Виллем Эйнтховен, которого считают отцом современной кардиографии. В 1903 году он сконструировал прибор для регистрации активности сердечной мышцы, а в 1906 году впервые использовал этот прибор на людях в диагностических целях, за что в 1924 году он был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

За сто с лишним лет каких-либо существенных конструктивных изменений прибор не претерпел и его сейчас можно увидеть в любом лечебном учреждении во всем мире. Без него ни одна бригада скорой помощи не выезжает на вызов к больным с болями в сердце.

Кардиограмма сердца — расшифровка

Благодаря этому методу диагностики можно узнать каково обеспечение кислородом сердечной мышцы и имеются ли нарушения в кровоснабжении коронарных сосудов. Это необходимо в следующих ситуациях:

• при подозрении на инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмии, недостаточность сердечных клапанов, пороки сердца;
• для контроля за качеством лечения при вышеназванных болезнях;
• наличие жалоб на одышку, появление экстрасистол или аритмий, появление жгучих болей за грудиной;
• накануне проведения любых оперативных вмешательствах с целью оценки состоянии работы сердечно-сосудистой системы;
• имеется высокий риск развития патологии со стороны сердца:  гипертоническая болезнь, высокий уровень холестерина, наличие большого стажа курения, после перенесенных инфекционных заболеваний;
• возраст мужчин после 40 лет, у женщин — после 50 лет;
• во время прохождения профилактических осмотров.

Как проводится кардиограмма и что нужно знать пациенту

Особой подготовки эта процедура не требует. Однако, для более достоверного результата необходимо прийти на процедуру заблаговременно и посидеть спокойно несколько минут. Если кабинет ЭКГ находится на верхних этажах, то лучше подняться на лифте. Конечно, не следует перед проведением обследования принимать обильную трапезу.

Процедура обследования совершенно проста и не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Непосредственно перед проведением ЭКГ больному необходимо раздеться и лечь на кушетку. Чтобы не было неудобств, особенно женщинам, надо иметь ввиду, что электроды накладываются непосредственно на кожу, поэтому колготки необходимо обязательно снимать.

На руки, ноги и грудь медсестра накладывает электроды, предварительно смазав кожу специальным средством (для лучшей проводимости) и подключает к аппарату. Возможно, вас попросят задержать дыхание на несколько секунд, после чего вам снова говорят, что можно дышать, как обычно.
Длится процедура не более 7-10 минут.

Основные понятия при расшифровке кардиограммы сердца

Получая на руки результат ЭКГ (электрокардиограммы), мы видим на бумажной ленте ломаные графические линии и некоторые термины в описании, которые врач пишет при расшифровке, и значение которых мы хотели бы знать. Я не буду вдаваться в объяснения значений зубцов на ЭКГ, это понимают только специально обученные медработники. Простым же людям, далеким от медицины, достаточно знать общие понятия и показатели нормы. Что показывает и как расшифровать, я попробую объяснить вам это доступным языком.

Расшифровка кардиограммы сердца — синусовый ритм

Сокращение сердечной мышцы – миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусовом узле (посмотрите на картинке, где он расположен). Этот импульс заставляет ритмично сокращаться поочередно сначала предсердия, а затем желудочки, перекачивая тем самым кровь из левого предсердия в левый желудочек, а затем через аорту по большому кругу кровообращения, а из правого предсердия в правый желудочек, а оттуда через легочную артерию в легкие, где кровь обогащается кислородом.

Правильные ритмичные сокращения предсердий и желудочков у здорового человека называются синусовым ритмом. Неправильный ритм сокращений вызывает различные аритмии и возникновение экстрасистол.

Расшифровка кардиограммы сердца — положение электрической оси

Таким термином пользуются, когда надо изучить происходящие в сердце электрические процессы. Направление оси или ее отклонение вправо или влево говорит о биоэлектрических изменениях, происходящих при каждом сокращении сердечной мышцы и работе проводящей системе.

Кардиологи при определении положения электрической оси смотрят, как она расположена в системе координат и есть ли отклонения ее вправо или влево. Отклонения считают в градусах. Нормальное отклонение считается 30-70º. Что за пределами этих цифр говорит о наличии патологии или индивидуальных особенностях, что бывает у детей или очень высоких людей. Если происходит сбой в проводящей электрической системе, то возникают такие состояния, как аритмии, блокады, тромбоэмболия.

В нормальном состоянии электрическая ось направлена вниз и вправо. Если угол оси сдвинут, то в данном случае необходимы дополнительные обследования УЗИ сердца или ЭхоКГ.

Расшифровка кардиограммы сердца — гипертрофия левого желудочка

Роль левого желудочка в работе сердца заключается в выталкивании обогащенной кислородом крови из левого предсердия в аорту. Вне сокращения толщина стенки левого желудочка равна 1,1 см. При усиленной нагрузке, стенка постепенно утолщается, примерно на 1,5 см или больше. Увеличению стенки способствует необходимость, когда требуется порции крови преодолеть повышенное периферическое сопротивление, чтобы пройти дальше по кровеносному руслу.

Гипертрофия левого желудочка возникает при следующих заболеваниях:

• артериальная гипертензия, как симптом гипертонической болезни или является симптоматической при заболеваниях почек, опухолях эндокринной или неврологической локализации;
• пороки клапанов сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• врожденная патология, когда с рождения у ребенка бывает утолщена стенка левого желудочка;
• хронические заболевания легких, когда изменения стенок правых отделов приводят и к изменениям левых отделов сердца.

Существуют физиологические причины увеличения толщины стенки левого желудочка, которые возникают при чрезмерных физических нагрузках. Такое встречается у грузчиков или у спортсменов.

Другие исследования с кардиограммой

Обычно для оценки работы сердца достаточно кардиограммы, которая отражает основные показатели, о которых я упомянула выше. Врач, анализируя результат кардиограммы, решает для каждого пациента требуются ли ему какие-то дополнительные обследования. Чаще всего проводится проба с нагрузкой или суточное (холтеровское) мониторирование кардиограммы. Что это такое?

Проба с нагрузкой

Некоторые нарушения работы сердца невозможно вывить при проведении обычной ЭКГ, поскольку они не проявляются в состоянии покоя, а дают о себе знать только при физической нагрузке.

Суть обследования сводится к выполнению физической нагрузки с одновременным присоединениям электродов. Чаще всего доя физической нагрузки используют велотренажер или беговую дорожку. Каждые 3 минуты нагрузка увеличивается и так может продолжаться до тех пор, пока пациент из-за неприятных ощущений не попросит остановить обследование или сам врач не увидит на ЭКГ показатели достигли определенного предела.

Такое обследование позволяет выявить ишемическую болезнь сердца или различные виды аритмий.

Холтеровское мониторирование

Но бывает такое, когда симптомы нарушения работы сердца возникают время от времени. Тогда прибегают к суточному холтеровскому мониторированию.

Суть обследования заключается в исследовании кардиограммы беспрерывно в течение суток. В это время пациент как обычно живет своей повседневной жизнью: работает, отдыхает, кушает, спит. Единственно, что придется воздержаться от приема водных процедур. Во время обследования больной должен вести дневник, где он указывает, чем занимался в определенные часы.

Если во время обследования отпал один или несколько электродов, то необходимо об этом известить врача, так как исследование в этом случае будет не эффективным и результат не достоверным. Длится такое обследование в течение 1 — 2 суток.