Выбор штифта и его формы в стоматологии

Выбор штифта и его формы – это ключевой этап планирования реставрации, определяющий её долговечность, функциональность и эстетический результат. Ошибки, допущенные на этом этапе, могут привести к перегрузке корня, его перелому, расцементировке штифта, развитию периапикальных воспалительных процессов и, в конечном итоге, к потере зуба. Поэтому, к выбору штифта следует подходить со всей ответственностью, учитывая ряд важных факторов. При этом не менее важно заранее купить стоматологические пломбировочные материалы, соответствующие выбранной клинической методике и требованиям к прочности и адгезии.

Факторы, влияющие на выбор штифта

Выбор оптимального штифта – это комплексная задача, требующая тщательной оценки клинической ситуации и учета целого ряда факторов, взаимосвязанных между собой. К числу наиболее значимых факторов, влияющих на выбор штифта, относятся:

Объем сохранившихся тканей зуба. Чем меньше сохранилось собственных тканей зуба, тем более мощная и надежная конструкция штифта требуется. В случаях значительной утраты тканей, предпочтение отдается штифтам, обеспечивающим максимальную ретенцию и распределение нагрузки.

Состояние корневого канала. Форма, размер и конфигурация корневого канала играют решающую роль в выборе штифта. Идеальным является соответствие формы штифта форме корневого канала, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки и минимизирует риск перелома корня. Необходимо учитывать наличие искривлений, разветвлений и других анатомических особенностей корневого канала.

Окклюзионная нагрузка. Величина и направление окклюзионной нагрузки, действующей на зуб, непосредственно влияют на выбор штифта. У зубов, подверженных высоким окклюзионным нагрузкам (например, моляры), следует использовать более прочные и надежные штифты, способные выдерживать значительные нагрузки.

Функциональные требования. Необходимо учитывать функциональное назначение зуба в зубном ряду. Зубы, несущие основную жевательную нагрузку, требуют более прочной фиксации штифта, чем зубы, выполняющие преимущественно эстетическую функцию.

Эстетические требования. В области фронтальных зубов эстетические требования к реставрации значительно выше, чем в области жевательных зубов. В таких случаях предпочтение отдается штифтам из материалов, не просвечивающих через коронковую надстройку и не вызывающих дисколорацию десны.

Материал штифта. Материал, из которого изготовлен штифт, оказывает существенное влияние на его прочность, биосовместимость и эстетические свойства. В современной стоматологии используются штифты из различных материалов, таких как металлические сплавы, керамика, стекловолокно и композитные материалы.

Наличие парафункций. Парафункции, такие как бруксизм или сжимание зубов, увеличивают окклюзионную нагрузку на зуб и повышают риск перелома корня. У пациентов с парафункциями следует использовать более прочные штифты и учитывать необходимость использования капп для защиты зубов от перегрузки.

Возможность повторного эндодонтического лечения. При выборе штифта следует учитывать возможность его удаления в случае необходимости повторного эндодонтического лечения. Легко удаляемые штифты предпочтительнее штифтов, прочно зафиксированных в корневом канале.

Классификация штифтов

Штифты классифицируются по различным критериям, таким как материал, форма, способ фиксации и метод изготовления. Наиболее распространенными классификациями по материалу являются:

1. Металлические штифты. Изготавливаются из различных металлических сплавов, таких как нержавеющая сталь, сплавы золота, титана и кобальт-хромовые сплавы. Металлические штифты отличаются высокой прочностью и надежностью, но могут быть менее эстетичными, особенно в области фронтальных зубов. Кроме того, они могут вызывать коррозию и аллергические реакции у некоторых пациентов.
2. Неметаллические штифты. Включают в себя керамические, стекловолоконные и композитные штифты. Неметаллические штифты обладают высокой биосовместимостью и эстетическими свойствами, но могут быть менее прочными, чем металлические штифты. Стекловолоконные штифты получили широкое распространение благодаря своей эластичности, близкой к эластичности дентина, что снижает риск перелома корня.
3. Комбинированные штифты. Сочетают в себе преимущества различных материалов. Например, штифт может быть изготовлен из металлического сплава и покрыт керамическим слоем для улучшения эстетических свойств.

Классификация по способу фиксации

Активные имеют резьбу или другие элементы, позволяющие им механически фиксироваться в корневом канале. Активные штифты обеспечивают высокую ретенцию, но при их установке существует риск перелома корня, особенно при чрезмерном затягивании.

Пассивные штифты фиксируются в корневом канале с помощью цемента или адгезива. Пассивные штифты более безопасны для корня, чем активные, но обеспечивают меньшую ретенцию.

Классификация по форме

Цилиндрические штифты имеют цилиндрическую форму и обеспечивают равномерное распределение нагрузки по всей длине корневого канала.

Конические штифты имеют коническую форму и соответствуют конической форме корневого канала. Конические штифты обеспечивают хорошую ретенцию, но могут создавать концентрацию нагрузки в апикальной части корня.

Ступенчатые имеют ступенчатую форму, что обеспечивает улучшенную ретенцию и предотвращает ротацию штифта в корневом канале.

Анатомические изготавливаются индивидуально по слепку корневого канала и идеально соответствуют его форме. Анатомические штифты обеспечивают оптимальное распределение нагрузки и минимальный риск перелома корня.

По методу изготовления

Стандартные штифты (готовые) изготавливаются промышленным способом и доступны в различных размерах и формах. Стандартные штифты удобны в использовании, но не всегда идеально соответствуют форме корневого канала.

Индивидуальные штифты изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепку корневого канала. Индивидуальные штифты обеспечивают оптимальную посадку и распределение нагрузки, но требуют больше времени и затрат на изготовление.

Клинические рекомендации по выбору штифтов

Выбор штифта и его формы в стоматологии – это сложный и ответственный процесс, требующий тщательного анализа клинической ситуации и учета множества факторов. Правильный выбор штифта и его грамотная установка являются залогом долговечности и функциональности реставрации.

Перед выбором штифтов необходимо проводить тщательную диагностику, включающую клинический осмотр, рентгенологическое исследование и оценку окклюзии. Необходимо оценивать форму, размер и конфигурацию корневого канала, а также наличие искривлений, разветвлений и других анатомических особенностей.

Выбор материала штифта должен основываться на клинической ситуации, эстетических требованиях и финансовых возможностях пациента.