Симптомы и помощь при остром аппендиците

Здравствуйте, дорогие читатели! О таком заболевании, как острый аппендицит, наслышаны практически все. Все прекрасно знают, что подобная патология требует срочного хирургического вмешательства. Но знаете ли вы, почему он возникает, что делать, если у вас появились похожие на аппендицит симптомы? И существуют ли методы профилактики? Об этом сегодня  и поговорим.

Острый аппендицит – что это такое?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Заболевание встречается повсеместно, симптомы знакомы почти всем, а само лечение – операция – довольно простая. Среди неотложных хирургических состояний – на аппендэктомию приходится до 80 % от общего числа абдоминальных операций.

Подобной патологией чаще страдают молодые люди в возрасте до 35 лет. Группа риска – молодые люди 18-19 лет. Реже болеют дети до 1 года и пожилые люди старше 70 лет. В возрасте старше 50 лет данная патология встречается не более, чем у 2 % людей.

Чаще встречается у молодых женщин и девушек, примерно в  2 — 3 раза больше, чем у мужчин. Зато у мужчин чаще встречается осложненный вариант заболевания, потому что тянут до последнего.

Оказывается, воспаление аппендикса лечили уже в конце первого тысячелетия. Правитель Бухары  Нух ибн Мансур тяжело заболел, и никто не мог понять причину его болезни. Когда к правителю пришел Ибн Сина (Авиценна), он уже через минуту он обнаружил у него аппендицит и тут же сделал ему операцию по удалению аппендикса.

Первую достоверную  аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летнего мальчика, который вскоре поправился.

Описаны случаи, когда операцию по удалению воспаленного аппендикса хирурги проводили себе сами. Первый раз это случилось в 1921 году, когда американский хирург Эван Кейн изучал вопрос о переносимости пациентами местной анестезии и сам себе провел удаление аппендикса. Другой случай произошел в 1961 году во время экспедиции в Антарктиду, когда хирург Рогозов Л.И. выполнил аппендэктомию сам себе, поскольку других врачей в экспедиции не было.

Причины возникновения

Ученые-хирурги до сих пор не имеют общего мнения по поводу  причин возникновения аппендицита. Чаще других причиной возникновения воспаления червеобразного отростка считается механическая причина. Ведущим фактором является закупорка (обтурация)  просвета червеобразного отростка каловым камнем (капролитом), реже – инородным телом, паразитами или гиперплазией лимфоидной ткани.

Закупорка приводит к скоплению слизи в полости червеобразного отростка, вследствие чего там активизируется бактериальная флора, возникает воспаление стенок и сосудистый тромбоз.

К другим причинам можно отнести:

• перегиб отростка вследствие рубцовых изменений после хронических воспалительных заболеваний в брюшной полости (спаечная болезнь);
• проглоченные инородные тела (виноградные косточки, шелуха подсолнечных семечек, мелкие кости и т.д.), что происходит крайне редко.

Кроме механических причин к развитию аппендицита могут привести инфекционные заболевания: брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез кишечника и глистные инвазии, чаще аскаридоз, а также имеют место сосудистая и эндокринная версия развития аппендицита.

 «Ленивый кишечник» и запоры

Согласно статистике среди больных, которым была проведена аппендэктомия, в анамнезе имелись многолетние хронические запоры. Это объяснялось тем, что в пищевом рационе таких людей отмечалось низкое содержание растительной клетчатки. Как известно, растительная клетчатка усиливает перистальтику кишечника, обладает послабляющим эффектом и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

Исследованиями было обнаружено, что среди людей, не страдавших аппендицитом, реже встречается рак, дивертикулез  и полипы толстой кишки. Даже предполагают, что острый аппендицит является ранним предшественником развития рака прямой и ободочной  кишки, основной причиной которых как раз и считают наличие запоров.

Симптомы и признаки аппендицита

Давайте посмотрим, как начинается и развивается типичная картина острого аппендицита у взрослых. У детей, пожилых и беременных признаки заболевания немного другие, о них поговорим чуть позднее.

Катаральная стадия заболевания длится первые двенадцать часов и начинается с чувства дискомфорта и болезненности в области желудка, что некоторые больные связывают с проявлениями гастрита или употреблением некачественной еды.  Тупые боли чаще всего начинаются в вечернее и ночное время. Появляется чувство тошноты, возможен однократный жидкий стул.

Через 6 – 12 часов от начала заболевания появляются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, сухость во рту, тахикардия, субфебрильная температура. Боли начинают приобретать более интенсивный характер и становятся более сильными. Локализация болей зависит от нахождения червеобразного отростка относительно слепой кишки и говорит о расположении очага воспаления в брюшной полости.

При осмотре врачом живот мягкий, брюшная стенка не напряжена.  Хирурги считают, что данная стадия является наиболее благоприятной для проведения операции, так как риск возникновения осложнений минимальный, хотя большинство пациентов к врачу обращаются гораздо позже.

Флегманозная стадия развивается к концу первых суток. В этот период боль четко локализуется в правой подвздошной области, носит пульсирующий и более интенсивный характер. Больные жалуются на постоянную тошноту. Отмечается увеличение температуры до 38⁰, тахикардия до 90 ударов в минуту.

Становятся положительными диагностические симптомы раздражения брюшины:

• симптом Щеткина – Блюмберга – усиление боли при резком отнятии руки при пальпации живота;
• симптом напряжения мышц в правой подвздошной области при пальпации;
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
• симптом Ларока – подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;
• симптом Затлера – при поднятии выпрямленной правой ноги усиливается боль в правой подвздошной области;
• и многие другие симптомы, которые я не буду описывать, при которых усиливается боль  в правой подвздошной области.

При осмотре живот становится напряженным, правая сторона отстает в процессе дыхания, что говорит о распространении воспалительного процесса на брюшину. Наличие подобных симптомов говорит врачу о необходимости срочной операции, так как диагноз уже очевиден.

Гангренозная стадия развивается к концу вторых суток – на третьи сутки. На этой стадии боль становится меньше. Это говорит об отмирании нервных окончаний в воспаленном отростке. Но симптомы общей интоксикации, наоборот, нарастают. Тошнота переходит в рвоту, слабость  еще больше нарастает, температура снижается. Отмечается вздутие живота, отсутствует перистальтика, пальпация вызывает сильную боль в области расположения аппендикса.

Если  не сделать операцию на этой стадии вполне вероятно, что к концу третьих суток возможна перфорация червеобразного отростка. Момент перфорации сопровождается сильнейшей болью, которая носит постоянный и усиливающийся характер. Усиливается рвота, температура повышается до высоких значений, живот напряженный и становится твердым, как доска,  перистальтика кишечника отсутствует. Язык обложен коричневым налетом.

Как правило, перфорация приводит к такому грозному осложнению, как разлитой перитонит (воспаление брюшины), которое сопровождается тяжелым общим состоянием.

Правильно поставить диагноз помогает исследование общего анализа крови, в котором явно будут видны изменения, характерные для воспалительного процесса: увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ.

Течение аппендицита у детей

Воспаление аппендикса у детей до 2-х лет встречается редко, а если ребенку исполнилось 7 лет, то обычно у таких детей клинические проявления такие же, как и у взрослых. Но чем младше ребенок, тем бывает сложнее поставить ему правильный диагноз, так как ребенок напуган, он капризничает и плачет, не может точно показать место, где болит у него живот.

Наиболее сильные боли ребенок чувствует в первую ночь после начала заболевания: у ребенка беспокойный сон, он вскрикивает во сне и часто просыпается. Днем ребенок вялый, капризничает. Боль усиливается при случайном дотрагивании до живота в области пупка, лежа на правом боку, при наклонах и одевании.

У детей при аппендиците может быть тошнота, рвота, жидкий стул с небольшим количеством слизи, повышение температуры до 40⁰. Но температура может повышаться не всегда, и это не характерный признак для аппендицита. Маленькие дети во время игры при приседании на корточки могут сильно плакать, лежа на кроватке, стараются подтянуть правую ножку, пытаясь таким образом уменьшить боль.

Дорогие мамочки, обязательно посмотрите это видео, здесь вы найдете ответ, что можно делать, а что нельзя в том случае, если у вашего ребенка заболел живот.

Аппендицит у беременных

Воспаление червеобразного отростка может развиться на любом сроке беременности. Замечено, что у беременных аппендицит развивается чаще, чем у остальных женщин.

Существует более высокий риск развития осложнений у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Симптомы заболевания у беременных такие же, какие мы были описаны выше. Но болевые ощущения локализуются по-разному в зависимости от расположения отростка, а это зависит от срока беременности.

Дифференциальная диагностика аппендицита при беременности бывает затруднена, поскольку общие симптомы могут быть и при аднексите, воспалении матки и других воспалительных заболеваниях в брюшной полости. Каловые камни обычно видят при рентгеновском исследовании, но оно противопоказано при беременности. УЗИ-исследование тоже малоинформативно.

Следует учесть, что при гинекологических заболеваниях такие симптомы, как тошнота, рвота или диарея не являются характерными. Иногда их списывают на состояние токсикоза.

Как правило, у беременных течение заболевания часто заканчивается гнойным расплавлением отростка, так как первоначальные признаки часто не замечаются по ряду причин.

Аппендицит у пожилых людей

Диагностика аппендицита у пожилых людей бывает затруднена. Обычно заболевание протекает в виде стертой или бессимптомной формы, а общее состояние довольно долго остается удовлетворительным. Больные жалуются на появление острой боли в правой подвздошной области, при этом температура может не повышаться или иметь субферильные значения. В половине случаев может наблюдаться тошнота или рвота, стул имеет тенденцию к запорам.

Из-за дряблости кожи и избытка подкожной жировой клетчатки, симптомы напряжения брюшины можно и не распознать. В общем анализе крови не всегда отмечается лейкоцитоз. Если у пожилых людей основные признаки могут быть стертыми или вообще отсутствовать, то такие признаки, как задержка стула, общее недомогание и сухость во рту присутствуют всегда.

При атипичном расположении аппендикса боли могут быть выражены не так интенсивно, имеют разлитой характер, но чаще локализуются внизу живота и отдают в поясницу. В подобной ситуации диагноз бывает крайне затруднительно поставить.

У пожилых людей заболевание часто переходит в инфильтрационный вид, причем в 4 раза чаще, чем у молодых.

Осложнения аппендицита

Причинами осложнений является несвоевременное обращение за медицинской помощью.

В клиническом течении  заболевания могут быть следующие осложнения:

• перфорация – прободение стенки червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат;
• как следствие перфорации – абсцессы в брюшной полости различной локализации;
• местный или разлитой перитонит;
• пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков;
• сепсис.

В послеоперационном периоде при присоединении бактериальной микрофлоры могут развиться нагноение послеоперационной раны.

Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Помощь при приступе аппендицита

Если вы заподозрили аппендицит, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь, ведь от своевременной постановки диагноза зависит и исход самого заболевания.

Но прежде, чем к вам приедет врач необходимо соблюдать следующие правила:

1. Уложите больного в постель, успокойте и попросите его ограничить движения, чтобы уменьшить приступы боли.
2. Не давайте больному никаких обезболивающих лекарств, иначе дифференциальная диагностика будет затруднена.
3. Запрещается прием слабительных средств, потому что при натуживании и схватках в животе, воспаленный аппендикс может лопнуть, а это грозит перитонитом.
4. На живот положите пузырь с холодной водой или лед, меняйте их чаще.
5. Запрещается прием любой пищи и жидкостей, лишь при сильной жажде можно дать чайную ложку воды.

Заключение

Не смотря на то, что современная медицина развивается семимильными шагами, острый аппендицит до сих пор дает много осложнений, которые порой приводят к летальному исходу. Поэтому ранняя диагностика и госпитализация, своевременное проведение оперативного лечения являются главными в профилактике осложнений.

На сегодня у меня все! Я желаю вам здоровья! Поделитесь информацией в соц. сетях и не забудьте подписаться на новости, будет еще много интересного!

С вами была Таисия Филиппова.